Les masses myométriales, également connues sous le nom de fibromes utérins, sont des tumeurs bénignes qui se développent dans l’utérus chez les femmes en âge de procréer. Ces masses peuvent varier en taille et en nombre, et bien qu’elles soient généralement non cancéreuses, elles peuvent provoquer des symptômes gênants et avoir un impact sur la fertilité. Dans la prise en charge de ces masses, l’imagerie médicale joue un rôle crucial en fournissant des informations précieuses pour un diagnostic précis et un traitement approprié.

Les masses myométriales: qu’est-ce que c’est ?

Les masses myométriales, également appelées fibromes utérins, sont des formations tumorales bénignes qui se développent à partir du myomètre, la couche musculaire de l’utérus. Ces masses sont composées de tissu conjonctif et de cellules musculaires lisses. Elles peuvent varier en taille, en nombre et en localisation dans l’utérus. Les masses myométriales sont assez courantes chez les femmes en âge de procréer et peuvent provoquer des symptômes tels que des saignements menstruels abondants, des douleurs abdominales, une pression pelvienne et des problèmes de fertilité. Bien qu’elles soient généralement non cancéreuses, leur présence peut nécessiter une surveillance médicale et éventuellement un traitement, en fonction des symptômes et de leur impact sur la santé de la femme. Il s’agit d’une pathologie bénigne très fréquente chez la femme en âge de procréer, touchant jusqu’à 3/4 des femmes de plus de 50 ans.

L’importance du diagnostic précis

Pour assurer une prise en charge adéquate des masses myométriales, il est essentiel d’obtenir un diagnostic précis. L’imagerie médicale joue un rôle clé dans cette étape, permettant aux médecins de visualiser et d’évaluer la taille, l’emplacement et les caractéristiques des fibromes utérins. Différentes techniques d’imagerie, telles que l’échographie, l’IRM et la tomodensitométrie, sont utilisées pour obtenir des images détaillées de l’utérus et des masses présentes.

L’échographie : une première approche diagnostique

L’échographie est souvent la première technique d’imagerie utilisée pour évaluer les masses myométriales. Elle est non invasive, sans rayonnement et offre une visualisation en temps réel des tissus utérins. L’échographie permet de déterminer la taille, la localisation et la texture des fibromes, ainsi que d’évaluer leur vascularisation. Cela aide les médecins à différencier les fibromes bénins des tumeurs malignes et à planifier le traitement le plus approprié.

L’IRM : une précision diagnostique supérieure

L’IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) est une technique d’imagerie avancée qui offre une vision détaillée de l’utérus et des masses myométriales. Grâce à des images en coupe transversale, sagittale et coronale, l’IRM permet de visualiser précisément la taille, la localisation et la structure des fibromes. De plus, l’IRM peut aider à différencier les fibromes des autres lésions utérines et à évaluer leur vascularisation. L’IRM est particulièrement utile pour les cas complexes où plusieurs fibromes sont présents ou lorsque les fibromes sont situés à des endroits délicats.

Le scanner : une alternative complémentaire

Bien que moins couramment utilisée que l’échographie et l’IRM dans le diagnostic des masses myométriales, la tomodensitométrie (TDM) peut être utilisée comme une alternative complémentaire. La TDM fournit des images en coupe transversale de l’utérus et peut être particulièrement utile pour évaluer l’extension des fibromes dans les tissus adjacents. Cependant, en raison de l’utilisation de rayonnements ionisants, le scanner est généralement réservée aux cas où l’échographie et l’IRM ne fournissent pas suffisamment d’informations diagnostiques.

La classification FIGO: quel rôle dans le diagnostic des myomes utérins ?

La classification FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique) joue un rôle crucial dans le diagnostic des fibromes utérins. Cette classification permet de caractériser et de classer les fibromes en fonction de leur localisation dansl’utérus, ce qui aide les professionnels de la santé à évaluer la gravité de la pathologie et à déterminer le meilleur plan de traitement.

La classification FIGO divise les fibromes utérins en différents types en fonction de leur position dans l’utérus. Voici les principales classifications :

• Type 0 : Aucun fibrome présent.
• Type 1 : Fibromes situés dans la sous-muqueuse de l’utérus.
• Type 2 : Fibromes intramuraux, c’est-à-dire à l’intérieur de la paroi musculaire de l’utérus.
• Type 3 : Fibromes sous-séreux, se développant à l’extérieur de la paroi musculaire de l’utérus.

Cette classification permet de fournir des informations précieuses sur l’emplacement des fibromes, ce qui influence directement les symptômes ressentis par la patiente et les options de traitement appropriées. Par exemple, les fibromes sous-muqueux (Type 1) peuvent provoquer des saignements abondants et sont souvent associés à une fertilité réduite, tandis que les fibromes sous-séreux (Type 3) peuvent causer des douleurs abdominales et une pression pelvienne.

En utilisant la classification FIGO, les professionnels de la santé peuvent évaluer la taille, la localisation et le type de fibromes utérins chez une patiente donnée, ce qui facilite le diagnostic précis et la planification du traitement. En fonction des symptômes, de la taille et de l’emplacement des fibromes, différentes options thérapeutiques peuvent être envisagées, allant de l’observation attentive à des interventions chirurgicales spécifiques.

En conséquence, la classification FIGO joue un rôle essentiel dans le diagnostic des fibromes utérins en fournissant unestructure de classification standardisée basée sur la localisation des fibromes dans l’utérus. Cela permet aux professionnels de la santé de prendre des décisions éclairées sur la prise en charge des fibromes utérins, en personnalisant le traitement en fonction des besoins spécifiques de chaque patiente.

L’importance d’une prise en charge multidisciplinaire

Une fois que les masses myométriales sont diagnostiquées, une prise en charge appropriée doit être déterminée. Dans de nombreux cas, une approche multidisciplinaire impliquant des gynécologues, des radiologues et d’autres spécialistes est nécessaire pour offrir un traitement complet et individualisé. L’imagerie médicale continue de jouer un rôle clé dans cette étape, permettant une évaluation préopératoire précise et une planification chirurgicale efficace.

Conclusion

Le fibrome utérin est une tumeur bénigne qui se développe à partir du myomètre et qui est très fréquente chez les femmes en âge de procréer. L’imagerie joue un rôle essentiel dans la prise de décision thérapeutique en permettant le diagnostic et la cartographie des lésions. L’échographie sus-pubienne et endovaginale est l’examen de première intention. Le rapport doit inclure la mesure en trois dimensions des fibromes, leur localisation selon la classification FIGO et leur distance par rapport à la séreuse si nécessaire.L’IRM peut compléter l’échographie lorsque les fibromes sont très volumineux, présents en grand nombre ou présentent des signes d’atténuation. Elle permet de distinguer les fibromes des sarcomes utérins, qui ont un pronostic très défavorable.  Grâce à des techniques d’imagerie avancées telles que l’échographie, l’IRM et la tomodensitométrie, les médecins sont en mesure dediagnostiquer avec précision les fibromes utérins et de planifier un traitement adapté à chaque patiente. Une prise en charge multidisciplinaire permet une approche holistique pour offrir les meilleurs résultats possibles. En fin de compte, l’imagerie médicale au cœur de la prise en charge des masses myométriales joue un rôle crucial dans la santé et le bien-être des femmes.

Sources : https://docteurimago.fr/formation/mise-au-point/limagerie-medicale-au-coeur-de-la-prise-en-charge-des-masses-myometriales/